横紋筋融解症とは？

救急科

2021.02.022020.03.11

横紋筋融解症とは骨格筋の破壊によって筋肉成分(ミオグロビン、CK、LDH、尿酸、K、リン酸など)が循環系に放出されることにより、腎機能障害や電解質異常が起こる病態

原因

外傷：圧坐症候群、コンパートメント症候群、感電

身体活動：強度な運動、けいれん、アルコール離脱症候群・せん妄・興奮・不動

筋の低酸素状態：大血管閉塞、不動による四肢の圧迫、CO中毒、シアン中毒、血管内血栓症、鎌状赤血球症

遺伝性疾患：解糖系、脂質代謝系異常、ミトコンドリア病、G6PD、プリンヌクレオチド回路≧

感染：インフルエンザA/B, コクサッキー、EBウイルス、HIV、レジオネラ、Streptococcus Pyogenes, Staphylococcus aureus, Clostriduim感染症

体温異常：熱中症、悪性高熱、筋弛緩薬性悪性症候群、低体温

代謝性・電解質異常・自己免疫疾患：高/低Na血症(水中毒など)、低K血症、低リン酸血症、低Ca血症、非ケトン性高浸透圧症候群、DKA、血管炎、皮膚筋炎・多発筋炎、甲状腺機能低下症、高アルドステロン症

薬剤・毒素：フィブラート・スタチン、アルコール、ヘロイン、コカイン、蛇・くも・昆虫刺傷

特発性

診断基準

明確な基準はない。
CKが正常値の5～10倍
ミオグロビン尿の存在

治療

AKI(-), stage1

保存的治療

１）輸液

　・初期：等張性生理食塩液急速投与(10～20mL/kg または1L) + 5%ブドウ糖液(1L)急速投与　上記にメイロン🄬(8.4%) 100mL追加投与

・維持：尿量を1～2mL/kg/時に維持する輸液

２）尿アルカリ化尿ｐH≧6.5

メイロン🄬(8.4%)200～300mLないし

30～44mEq/Lの等張性生理食塩液100mL/h

３）利尿薬