【ゴロ】熱中症の重症度分類(I〜III度) 覚え方

熱中症は3段階で考える

日本救急医学会の分類では、熱中症はI度・II度・III度の3段階に分けられます。従来の熱失神・熱疲労・熱射病という呼び方より、対応の場所に直結するので実用的です。

度	症状	対応
I度	めまい、立ちくらみ、生あくび、大量発汗、こむら返り(筋肉痛)	現場で対応可能
II度	頭痛、嘔吐、倦怠感、集中力低下	医療機関へ
III度	意識障害・けいれん・小脳症状、肝腎機能障害、血液凝固異常(DIC)	入院

症状を全部覚えるより、どこで対応するかで覚えたほうが実用的です。

熱中症の重症度

I度は現場(涼所で冷却・経口補水)
II度は病院(点滴で補正)
III度は入院(集中治療・積極的冷却)

III度かどうかは、中枢神経・肝腎・凝固の3つのうちどれかに障害があるかで判断します。

つまり意識がおかしい、AST/ALTやCrが上がっている、DICになっている。このどれかがあればIII度です。逆にいえば、意識清明でも採血で肝腎障害があればIII度に該当します。

I度は水分と塩分が失われた状態です。こむら返りが起こるのはナトリウムの喪失によるもので、水だけを飲むとかえって低ナトリウム血症を悪化させます。経口補水液(塩分を含むもの)を使うのがポイントです。

II度は嘔吐や倦怠感で自分で飲めなくなっている状態なので、点滴に切り替えます。

III度、とくに熱射病では深部体温をいかに早く下げるかが予後を決めます。冷却が遅れるほど臓器障害が進みます。

冷水浸漬や、体表への送風と霧吹きの併用などのアクティブクーリングを行います。解熱薬(NSAIDsやアセトアミノフェン)は無効である点も重要です。感染による発熱とは機序が違い、体温調節中枢のセットポイントは上がっていないためです。

「炎天下で作業していた人がこむら返り」→ I度で経口補水。「意識障害がある」→ III度で入院・積極的冷却。この2パターンが定番です。解熱薬を選ばせる誤答選択肢にも注意してください。