【ゴロ】潰瘍性大腸炎とCrohn病の鑑別 覚え方

炎症性腸疾患(IBD)の2大疾患

潰瘍性大腸炎(UC)とCrohn病(CD)は、どちらも原因不明の慢性炎症性腸疾患です。似ているようで所見はきれいに対照的なので、対比で覚えるのが最短です。

第119回・第120回とも消化管の出題は多く、この鑑別は必須事項です。

鑑別表

	潰瘍性大腸炎(UC)	Crohn病(CD)
部位	大腸のみ、直腸から連続性	口〜肛門のどこでも、非連続(skip lesion)
深さ	粘膜〜粘膜下層	全層性
典型所見	鉛管像、陰窩膿瘍、偽ポリープ	縦走潰瘍・敷石像、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫
症状	血便、粘血便、しぶり腹	腹痛、下痢、体重減少、発熱
合併	中毒性巨大結腸症、大腸癌	瘻孔・狭窄・膿瘍・痔瘻
喫煙	増悪因子ではない	増悪因子

Crohn病のゴロ　縦に敷いて、非連続で全層

Crohn病の特徴を一続きにします。

潰瘍性大腸炎のゴロ　直から連続、血便・鉛管

UCは直腸から始まって上に連続的に広がります。

この2つで多くの問題は切れる

迷ったときの決め手は次の2つです。

1つ目、痔瘻があればCrohn。若年者の難治性痔瘻でCrohn病が見つかることは実際によくあります。全層性の炎症だから瘻孔ができる、と機序で理解しておくと応用が効きます。

2つ目、鉛管像はUC。慢性の炎症でハウストラ(結腸ヒモによるくびれ)が消え、注腸造影で鉛の管のようにのっぺりと写ります。

喫煙の向きが逆

紛らわしいのが喫煙です。Crohn病では喫煙が増悪因子で、禁煙が治療の一部になります。一方潰瘍性大腸炎は非喫煙者・禁煙者に発症しやすいという疫学があります。

「炎症性腸疾患だからどちらも禁煙」と単純化すると誤ります。UCについては喫煙を勧めるわけでは当然ありませんが、リスク因子の向きが逆である点は問われます。

国試ではここが問われる

治療の対比も出ます。UCは5-ASA製剤が基本で、重症例ではステロイド、血球成分除去療法、生物学的製剤へ。難治例では大腸全摘で根治しうるのが特徴です。

Crohn病は栄養療法(成分栄養)が治療の一角を占める点が独特です。また消化管全体が対象なので手術しても根治しない、再発を繰り返すという違いがあります。