Latarjet法 vs Free Bone Block法
Gilat R, Haunschild ED, Lavoie-Gagne OZ, et al. Outcomes of the Latarjet Procedure Versus Free Bone Block Procedures for Anterior Shoulder Instability: A Systematic Review and Meta-analysis.
Am J Sports Med. 2020 Aug 14
BACKGROUND：肩関節の前方不安定性のための骨ブロック（FBB）法はLatarjet法の代替または救済策として提案されています。ただし、これらの治療法の結果を比較する研究は限られています。
PURPOSE：肩の前方安定化手術を受けている患者の臨床転帰をLatarjet法とFBB法で比較しました。
STUDY DESIGN：システマティックレビューとメタアナリシス, 4
METHODS：PubMed、Embase、およびコクランライブラリデータベースを用いて、英語で公開された人間対象の研究について、開始から2019年まで体系的に検索しました。検索は、最低2年間のフォローアップで肩関節の前方不安定性に対してLatarjet法またはFBB法を受けた患者の臨床転帰を報告する研究を含むPRISMA（系統的レビューおよびメタ分析の優先報告項目）ステートメントに従って行われました。症例報告と手術テクニックは除外されました。データを合成し、ランダム効果メタ分析を実施して、再発性不安定性、他の合併症、変形性関節症の進行、スポーツへの復帰、および患者報告による転帰（PRO）の改善の割合を決定しました。
RESULTS：合計2007件の研究がスクリーニングされました。これらのうち、70件の研究が選択基準を満たし、メタアナリシスに含まれました。これらの研究は合計4540肩の結果を報告し、そのうち3917肩はLatarjet法で、623肩はFBB法で治療されました。加重平均フォローアップは、Latarjet群で75.8ヶ月（期間 24〜420ヶ月）、FBB群で92.3ヶ月（期間 24〜444ヶ月）でした。不安定性の再発率（それぞれ5％対3％；P＝0.09）、その他の合併症（それぞれ4％対5％；P＝0.892）、変形性関節症の進行率（それぞれ12％対4％；P＝0.077）、スポーツ復帰率（73％対88％；P＝0.066）の全体ランダムプール要約推定値には、Latarjet群とFBB群の間に有意差は認められませんでした。 American Shoulder and Elbow Surgeons scoresは、LatarjetとFBBで共に改善し、FBB後に有意に大きく増加しました（Latarjet 10.44 対 FBB 32.86; P = .006）。他の記録されたPROスコアはすべての研究で改善され、グループ間に有意差はありませんでした。
CONCLUSION：現在のエビデンスは、肩関節窩に骨欠損がある状況下での肩関節前方安定化のためのLatarjet法とFBB法は安全で有効であることを示している。再発の不安定性、他の合併症、変形性関節症の進行率、スポーツへの復帰率に有意差はありませんでした。PROの大幅な改善が両方のグループでみられました。Latarjet法とFBB法の転帰に関する研究の間には有意な不均一性が存在しており、今後の質の高い比較研究が必要とされます。
Latarjet法とは？
反復性肩関節脱臼に対する手術のGold standard は鏡視下Bankart 法1)である。これは低侵襲であり合併症が少ないなどのメリットがあるが、再脱臼率は0-30%である。そのため、関節窩欠損が20-25%以上、Hill-sachs lesionが骨頭関節面の1/4以上、関節包機能不全、HAGL lesionを有する症例に加え、collision/contact athlete やBankart法の術後再脱臼例に対しても烏口突起移行術が推奨されている。烏口突起移行術の一つであるLatarjet法は移植烏口突起による骨性支持の向上、共同腱による関節上腕靭帯の補強作用、および肩甲下筋腱の緊張増大による高い脱臼制動効果がある。Latarjet法の術後再脱臼率は鏡視下Bankart法よりも低いという報告がある。2)3)
参考文献
1)Hobby, J., et al. : Is arthroscopic surgery for stabilization of chronic shoulder instability as effective as open surgery? A systematic review and meta analysis of 62 studies including 3044 arthroscopic operations. J. Bone Joint Surg. Br., 89: 1188―1196, 2007.
2)Yamamoto, N., et al.: The stabilizing mechanism of the Latarjet procedure: a cadaveric study. J. Bone Joint Surg. Am., 95: 1390―1397, 2013.
3)Zimmermann, S, M., et al.: Long-term restoration of anterior shoulder stability: a retrospective analysis of arthroscopic bankart repair versus open latarjet procedure. J. Bone Joint Surg. Am., 98: 1954-1961, 2016
4)反復性肩関節脱臼に対する鏡視下 Bankart 法と直視下 Latarjet 法の術後成績の比較 整形外科と災害外科68:(3)544～548，2019．
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